Práce stomických sester, které se specializují na péči o pacienty s vývodem, je vysoce odbornou ošetřovatelskou činností. Se stomiky se ovšem ve své praxi mohou setkat sestry všech specializací, proto je potřeba, aby byly s touto problematikou seznámeny alespoň na základní úrovni. Pacienti s nově vytvořenou stomií jsou před propuštěním z nemocnice edukováni, aby byli schopni se o stomii postarat sami v domácím prostředí, ale mohou nastat situace, kdy se kvůli nemoci nebo úrazu nemohou o vývod postarat sami a péči jim zajišťuje sestra.
Tři základní typy vývodů, tj. kolostomie, ileostomie a urostomie, mají svou specifickou pozici a podobu podle toho, o jakou stomii se jedná. Vývod je obvykle umístěn v polovině vzdálenosti mezi pupkem a bokem a vzhledem k úrovni pupku se umísťuje přibližně 2 cm pod něj.
Kolostomie bývá většinou vpravo a ileostomie vlevo. Kolostomie má obvykle průměr 30–35 mm a je vyvedena alespoň 5 mm před břišní stěnu. Obvyklý průměr ileostomie činí přibližně 30 mm a je vyvedena 25 mm před břišní stěnu.
Sliznice střeva není inervovaná, stomie jsou tedy necitlivé a péče o ně musí být z důvodu absence pocitu bolesti při případném narušení sliznice vždy šetrná a jemná.
Pacienti se stomií mají obecně k dispozici dva typy pomůcek – jednodílný a dvojdílný systém. U jednodílného systému tvoří podložka a sběrný sáček jeden kus, který se při každé výměně kompletně nahradí za nový. U dvoudílného systému mají pacienti na kůži připevněnou podložku, jež obvykle zůstává na místě 3–4 dny; až na ni se připevňují sběrné sáčky. Způsoby připojení sáčku se liší podle toho, jaký typ pomůcky a od kterého výrobce pacient používá.
U obou typů je nutné dbát na správné uchycení pomůcky na pokožku, správný rozměr pomůcky i hygienu v místě aplikace. Díky tomu lze předejít peristomálnímu podráždění kůže a souvisejícím komplikacím i nežádoucímu protékání střevního obsahu. V péči o peristomální pokožku se využívají také doplňky, jako jsou ochranné pudry, spreje či speciální podložky.
Aktuální pravidla pro předpis zdravotnických prostředků (stomických pomůcek) pro pacienty s vývodem platí od prosince 2019. Všechna pravidla a limity preskripce jsou uvedeny v zákoně č. 282/2018 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Jeho součástí je i nový kategorizační strom, který je zveřejněn v příloze č. 3 tohoto zákona.
Při sledování limitů a cen jednotlivých stomických pomůcek je nutné využívat také seznam připravovaný Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Publikován je vždy 20. den v měsíci a platí pro následující měsíc. Číselníky zdravotních pojišťoven, které lékaři využívají při preskripci stomických pomůcek, vycházejí právě z tohoto seznamu. Stomické pomůcky jsou obvykle k dispozici bez doplatku pacienta a ty pomůcky, jež spadají do kategorie 03, nevyžadují schválení revizním lékařem.
Podoba stolice, která odchází do sběrného sáčku, se liší podle typu stomie, neboť střevní obsah má v různých částech trávicího ústrojí různou konzistenci. U pacientů s ileostomií odchází do sběrného sáčku tekutá stolice a její objem může dosahovat od 800 ml až do několika litrů denně. Vývod na tlustém střevě naopak znamená odchod tužší kašovité formované stolice, která se mnohdy podobá stolici z doby před vyvedením stomie.
Sběrné sáčky se zpravidla doporučuje měnit, jakmile jsou zaplněné z jedné třetiny až poloviny. U pacientů, kteří potřebují měnit sběrné sáčky se zvýšenou frekvencí, bývají vhodnější dvoudílné systémy. U nich není nutné při každé výměně namáhat pokožku odstraňováním celé pomůcky a lepením nové, ale stačí vyměnit pouze sáček. Další možností jsou sáčky s výpustí, jež se využívají zejména v pooperačním období nebo u ileostomií.
Základní znalosti problematiky stomií a ošetřovatelské péče o stomiky jsou nedílnou součástí práce zdravotních sester, které by měly mít povědomí o správných postupech bez ohledu na typ pracoviště či specializaci, ve které působí.
(pak)
Zdroj: Burch J. Essential care for patients with stomas. Nursing Times 2011; 107 (45): 12–14.
