Úroveň informovanosti žien o vakcinácii proti HPV podľa veku žien

Souhrn

Cieľ: Zistiť úroveň informovanosti žien o vakcinácii proti HPV podľa veku žien. Metodika: Kvantitatívna, deskriptívna štúdia, obsahová a vzťahová analýza. Výskumný súbor respondentov tvorili ženy v troch vekových kategóriách: 20 –⁠ 40 rokov; 41 –⁠ 60 rokov; 61 a viac rokov. Vylučovacím kritériom pre výber respondentiek bol zdravotnícky pracovník. Získané dáta sme podrobili analýze podľa programu Microsoft Office Excel 2016, štatistické vyhodnotenie pomocou ANOVA testu, ktorým sme porovnali aritmetický priemer skóre informovanosti o vakcinácii proti HPV vírusu podľa veku respondentiek v nami sledovanom súbore, výpočet p-hodnoty rozdielu v početnosti kategorických premenných. Výsledky: Súbor tvorilo n = 247 žien, z toho najväčšie zastúpenie bolo vo vekovej kategórii 20 –⁠ 40 rokov 66,4 % žien; vo vekovej kategórii od 41 –⁠ 60 rokov 28,3 % žien; vo vekovej kategórii nad 61 rokov bolo zastúpených 5,3 % žien. Aritmetický priemer u respondentiek 20 –⁠ 40 rokov nadobudol hodnotu 4,4 bodu (62,85 %) u respondentiek vo veku 41 –⁠ 60 rokov 4,5 bodu (64,28 %) a 4,3 bodu, teda (61,42 %), celková úroveň informovanosti je na 66,84 % úrovni. Informovanosť žien v oblasti vakcinácie proti HPV vírusu podľa veku bola na 63,33 % úrovni; p = 0,8177. Medzi vekom žien a úrovňou informovanosti o vakcinácii proti HPV vírusu nebol zistený štatisticky významný vzťah (p = NS). Záver: Informovanosť o dôležitosti očkovania proti HPV je potrebné neustále zlepšovať, vyhľadávať nové, kreatívne spôsoby informovania a motivácie žien s dôrazom na utváranie pevných postojov k zdraviu cestou znižovania vplyvu rizikových faktorov rakoviny krčka maternice s využitím možnosti očkovania, podloženého na EBM.

Klíčová slova:

informovanost – HPV – rizikové faktory – očkovanie – ženská laická populácia – EMM

ÚVOD

Rakovina krčka maternice predstavuje globálny problém verejného zdravia, ktorý sa stal štvrtým najčastejším typom rakoviny u žien s odhadovanými 604  000 novými prípadmi v roku 2020. Tento počet predstavuje výrazný nárast oproti roku 2018, keď bol zaznamenaný výskyt 570 000 prípadov. Približne 342 000 úmrtí v dôsledku karcinómu krčka maternice v roku 2020 sa vyskytlo v krajine s nízkym socioekonomickým statusom, čo tvorí približne 90 % všetkých úmrtí v tejto kategórii (23). Výskyt rakoviny krčka maternice je v mnohých krajinách vysoký, pričom incidencia a úmrtnosť na toto ochorenie zostáva výrazne vyššia, než je stanovená hranica WHO pre elimináciu tohto typu rakoviny krčka maternice (11). Ako uvádza Mouková (2021) na vzniku karcinómu krčka maternice sa cca v 99 % podieľa HPV s vysokým onkogénnym potenciálom (12). Podľa českej vakcinologickej spoločnosti ČLS JEP HPV je hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice, ktorá je druhým najčastejším karcinómom u žien vo veku 15 –⁠ 44 rokov v Európskej únii (EÚ) a tretím najčastejším nádorovým ochorením u žien v Českej republike (ČR). Každoročne je v EÚ hlásených približne 33  000 nových prípadov tohto ochorenia. V ČR je incidencia rakoviny krčka maternice približne 20 prípadov na 100  000 žien ročne, s mortalitou okolo 7 na 100 000. V roku 2022 bol v ČR zaznamenaný pokles incidencie karcinómu krčka maternice, kedy bolo novo diagnostikovaných 716 prípadov, čo predstavuje približne 13,1 nových prípadov na 100 000 žien. V rovnakom roku zomrelo na toto ochorenie 274 žien, teda 5,0 úmrtí na 100 000 žien. Tento pokles výskytu a mortality sa pripisuje zlepšenému skríningu a prevencii vrátane očkovania proti infekcii HPV (14). Vakcinácia proti infekcii HPV je kľúčovým nástrojom prevencie nádorových ochorení spojených s týmto vírusom (18). Z medicínskeho hľadiska je optimálne očkovať deti, dievčatá aj chlapcov v čase, kedy je predpoklad, že sa ešte nemohli vírusom infikovať, a tiež v čase, kedy je imunitná odpoveď na očkovanie najväčšia. V ČR je očkovanie plne hradené z verejného zdravotného poistenia pre dievčatá i chlapcov vo veku od 11 do 15 rokov. V Slovenskej republike takýmto vekom je obdobie od 12 do 15 rokov pre bezplatné očkovanie detí proti HPV s tým, že bezplatnosť je limitovaný benefitmi zdravotných poisťovní v SR. Očkovanie proti infekcii HPV potvrdzuje pozitívny trend v boji proti karcinómu krčka maternice aj v SR, avšak stále je dôležité pokračovať v preventívnych opatreniach, ako je pravidelný skríning a očkovanie proti infekcii HPV. Je však dobre známe, že včasný prístup k preventívnej starostlivosti, ako je aj očkovanie proti HPV, môže znížiť chorobnosť a úmrtnosť na rakovinu krčka maternice (13). Vírus HPV postihuje mužov aj ženy bez ohľadu na vek (1). Chronická infekcia, najmä ak je spôsobená vysoko rizikovými typmi HPV, môže neskôr viesť k vývoju niektorých typov rakoviny, ako je napríklad rakovina krčka maternice. Vírusová príčina ochorenia poskytuje ideálnu možnosť pre primárnu prevenciu prostredníctvom očkovania. Cieľom tejto primárne preventívnej stratégie je zníženie výskytu karcinómu krčka maternice, pričom očakávané výsledky sa budú prejavovať v priebehu desaťročí (23). Všeobecná diskusia o očkovaní je otázkou, ktorá zaujíma celú spoločnosť, a očkovanie predstavuje jednu z najdôležitejších a najúčinnejších prínosov moderného medicínskeho pokroku.

 

METODIKA A ORGANIZÁCIA ŠTÚDIE

Výskumná otázka: Aká je úroveň informovanosti žien o vakcinácii proti HPV vírusu.

Výskumný cieľ: Zistiť úroveň informovanosti žien o vakcinácii proti HPV vírusu.

 

Hypotéza výskumu

H0 : Predpokladáme, že medzi vekom žien a úrovňou informovanosti o vakcinácii proti HPV vírusu nie je vzťah. HA: Predpokladáme, že medzi vekom žien a úrovňou informovanosti o vakcinácii proti HPV vírusu je vzťah.

Hlavnou výskumnou metódou bol dotazník vlastnej konštrukcie ako metóda kvantitatívneho výskumu.

 

CHARAKTERISTIKA VÝSKUMNEJ VZORKY

Pri výbere respondentov sme si zvolili zámerný výber. Výskumnú vzorku tvorili ženy všetkých vekových kategórií bez ohľadu na vek, vzdelanie a vierovyznanie. Jedinou vylučovacou skupinou boli zdravotnícki pracovníci, nakoľko štúdia bola zameraná na laickú verejnosť žien. Základný súbor respondentov predstavoval 247 respondentiek (100 %).

Rozdelenie základného súboru respondentov podľa veku: 66,4 % (n = 164) respondentiek tvorili ženy do veku 40 rokov, respondentky vo vekovej kategórii od 41 –⁠ 60 rokov života boli v našom výskume zastúpené v 28,3 % žien (n = 70), vo vekovej kategórii nad 61 rokov bolo 5,3 % (n = 13) respondentiek.

V demografickej položke 2 sme zisťovali, kde respondentky vyplňovali dotazník (tab. 1).

 

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV VÝSKUMNEJ ŠTÚDIE

Získané dáta sme vyhodnocovali pomocou programu Microsoft Office Excel 2016, výsledky nášho výskumu sme štatisticky vyhodnotili percentuálne pomocou ANOVA testu. Získané a analyzované údaje uvádzame v tabuľkách 2 až 9.

 

VYHODNOTENIE HYPOTÉZY (tab. 10)

ANOVA testom sme porovnali aritmetický priemer skóre informovanosti o vakcinácii proti HPV vírusu podľa veku respondentiek v nami sledovanom súbore.

Aritmetický priemer u respondentiek od 20 –⁠ 40 rokov nadobudol hodnotu 4,4 bodu (62,85 %) u respondentiek vo veku 41 –⁠ 60 rokov 4,5 bodu (64,28 %) a 4,3 bodu, teda (61,42 %). Zistili sme, že informovanosť žien v oblasti vakcinácie proti HPV vírusu podľa veku je na 63,33% úrovni; p-hodnota  =  0,8177. Sledovaný rozdiel nebol štatisticky významný (p = NS). Prijímame nulovú hypotézu tohto výskumného cieľa, teda, že medzi vekom žien a úrovňou informovanosti o vakcinácii proti HPV vírusu nie je vzťah. Môžeme konštatovať, že úroveň informovanosti žien o HPV víruse je na 66,84% úrovni.

 

DISKUSIA

Respondentky vo vekovej kategórii od 20 –⁠ 40 rokov majú celkové skóre úspešnosti vedomostí o očkovaní v  62,85 %, nakoľko, ako budúce matky predstavujú hlavný vedomostný zdroj pre svoje budúce deti, je potrebné v edukácii žien v uvedenej vekovej kategórii pokračovať a hľadať nové, efektívnejšie metódy edukácie. 83,5 % respondentiek tejto vekovej kategórie vedelo, že očkovanie je odporúčané každému, kto o neho požiada a 58,5 % správne uviedlo hranice bezplatnosti očkovania. Autori americkej štúdie McLendon et al. (11) dospeli k záveru, že HPV zostáva najčastejšou pohlavne prenosnou infekciou v USA napriek širokej dostupnosti bezpečnej a účinnej vakcíny, na druhej strane mladí dospelí sú najviac ohrození infekciou HPV, rozsiahle úsilie o propagáciu a intervenciu v oblasti očkovania sa zameriava na 11–12-ročné deti. Vysokoškoláci predstavujú ideálnu vzorku na „dobehnutie“ očkovania proti HPV, výskumom však zistili nekonzistentné miery očkovania v tejto demografickej skupine. Na určenie prediktorov očkovania vykonali logistické regresné analýzy. Z 1725 účastníkov štúdie 47,0 % uviedlo, že dostali aspoň jednu dávku vakcíny proti HPV, ale celkové dokončenie série (tri dávky pre túto populáciu) absolvovalo iba 17,4 % študentov. Primárnym výsledkom tejto štúdie bola iniciácia očkovaním aspoň jednou dávkou vakcíny proti HPV. Štúdiou ďalej zistili výrazné medzery vo vedomostiach študentov o očkovaní proti HPV. Ukázalo sa, že odporúčania poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a rodičov, ako aj sociálne vplyvy významne ovplyvňujú zaočkovanosť študentov, čo ešte viac poukazuje na dôležitosť začlenenia týchto prvkov do budúcich intervencií a stratégii v starostlivosti o reprodukčné zdravie na vysokých školách. Ako uvádza Shapiro globálne pokrytie očkovaním proti HPV však nedosahuje globálne ciele a v  niektorých krajinách zaznamenalo neočakávaný a dramatický pokles (19). Podľa analýzy svetovej literatúry sme zistili, že vedomosti o vakcinácií proti HPV sú veľmi nízke v Číne, čo predstavuje len 13,1 % (6). Pričom niektorí autori často poukazujú na veľký rozdiel vo vedomostiach o HPV víruse a očkovaní proti HPV, ženy síce vedia, že existuje táto možnosť –⁠ očkovanie, ale nedokážu ho definovať ako samostatnú bezpečnosť proti HPV vírusu (7, 20). Ako uvádza Osazuwa-Peters et al., je veľmi dôležite, že respondentky sú informované aj o dostupnosti vakcinácie nielen pre ženské, ale aj mužské pohlavie. Je relatívne pravdepodobné, že muži nepoznajú riziká nielen HPV vírusu, ale ani nemajú žiadne vedomosti o rakovine krčka maternice (15).

Autori americkej štúdie zameranej na zisťovanie úrovne informovanosti verejnosti o HPV zistili, že pretrvávajú rasové/etnické a rodové rozdiely v informovanosti a povedomí o HPV a vakcinácii proti HPV medzi dospelými v USA. Pričom ženy aj muži mali nedostatok vedomosti o možnostiach vakcinácie, rozdiel vo vedomostiach bol rovnaký, čiže bola zaznamenaná ich celková absencia (15). Štúdia autorov projektu 3. lekárskej fakulty Univerzity Karlovej v Prahe publikovaná v časopise Lancet ukazuje, že vakcinácia proti HPV významne znižuje riziko recidívy prednádorových zmien na krčku maternice, problémom však ostáva záujem žien o očkovanie (17). Zaujímavé je však, že v našej štúdii aj respondentky vo veku 61 rokov a viac vedeli správne odpovedať na tieto otázky, ktoré boli predmetom našej štúdie. Autori čínskej štúdie naopak poukázali na nedostatok vedomostí žien staršej generácie vo vzťahu k tejto problematike (21), takže zistenia z našej štúdie sú príjemne prekvapujúce. Iba 15,6 % čínskych žien „počulo“ o vakcíne proti HPV. Celková miera akceptácie vakcíny proti HPV bola vyššia (91,2 %), ak bola vakcína dostupná bezplatne. Veľmi nízka úroveň vedomostí o HPV a ich úlohe pri vzniku rakoviny medzi zaradenými ženami je však alarmujúca (21). Autori indonézskej štúdie ako jednu z bariér očkovania uvádzajú vysokú cenu vakcíny (8). V španielskej štúdii poukazujú na význam informovanosti o finančných nákladov na očkovanie, nakoľko sú rozdielne ceny jednotlivých vakcín. Očkovací program proti 9vHPV je cenovo dostupnejší (oproti 4vHPV) a tým môže ponúknuť významné ďalšie výhody pre verejné zdravie (4). Petca et al. sa k problematike týkajúcej sa finančnej nákladovosti na očkovanie veľmi stručne vyjadrujú: „Očkovanie proti HPV je opatrenie, pri ktorom investícia prinesie vysokú návratnosť“, takpovediac nevyčísliteľnú (16). Autori štúdie Lama et al. svojou štúdiou zistili nárast povedomia o vakcíne proti HPV vírusu vďaka rastúcej pozornosti na platformách sociálnych médií, záverom konštatujú, že sociálne médiá môžeme využiť na zvýšenie povedomia populácie o očkovaní proti HPV (9). Podobne aj Gerend et al. uvádzajú obavy týkajúce sa ceny vakcíny, jej dostupnosti a pohodlia, ktoré boli hlavnými prekážkami pri začatí a dokončení série očkovaní (5). Na význam otvorenej komunikácie o účinnosti vakcín a prevencii rakoviny v procese eliminácie obáv ľudí týkajúcich sa očkovania vo svojej štúdii poukazujú autori Shah et al. (2019). K názoru sa pripájajú aj autori štúdie Waheed et al., ktorí tiež zistili medzeru vo vedomostiach v uvedenej oblasti u žien vo veku od 40 do 60 rokov (22). Ako uvádzajú autori talianskej štúdie Napolitano v Taliansku je úlohou všeobecného lekára informovať ženy aj mužov o ochrane pred HPV vírusom a odporučiť im očkovanie (13). Podľa indickej štúdie je zavedenie vakcíny proti HPV vo veľkom meradle uskutočniteľné ak  verejnosť vakcíne dôveruje a je bezpečná (10). Očkovanie v strednom dospelom veku má nepochybne hodnotu pre niektoré populácie vzhľadom na rozmanitosť rizika a náchylnosť stredného dospelého veku na infekciu HPV, ktorá sa vyvinie do ochorenia, ktorému sa dalo vakcináciou predísť. Naše zistenia podporujú spoločné klinické rozhodovanie do 45 rokov a dopĺňanie očkovania do 34 rokov (3). Podľa Shapiro pochopenie modifikovateľných faktorov akceptácie a využívania očkovania je dôležité pre zvýšenie očkovania proti HPV tak predstavuje výzvu hlbšie sa zaoberať problematikou informovanosti, edukácie v uvedenej problematike s cieľom motivovať a formovať názory a postoje žien a mužov k očkovaniu proti HPV vírusu (19). Práve preto je dôležité, aby ženy mali dostatočné vedomosti o príčine, príznakoch a v prvom rade o prevencii tohto ochorenia. Shapiro pre lepšie pochopenie meniacej sa záťaže HPV a faktorov spojených s očkovaním navrhuje efektívnejšiu informovanosť, realizovanie pravidelných meraní týchto faktorov, vývoj intervencií na podporu zaočkovanosti a zlepšenie globálneho pokrytia očkovaním proti HPV (19). Na preskúmanie prekážok a faktorov uľahčujúcich globálne očkovanie proti HPV sú potrebné ďalšie výskumy v rôznych kontextoch. Bednarczyk upozorňuje aj na fenomén mýtov prevládajúcich v spoločnosti, čo zvyšuje významnosť realizovania štúdií na túto tému, ktoré by vedecky dokázali bezpečnosť a účinnosť vakcíny proti HPV, čím by sa eliminoval nezáujem žien o očkovanie proti HPV (2).

 

ZÁVER

Zlepšené povedomie a väčšia informovanosť žien o význame očkovania ako dôležitého nástroja prevencie, dostupnosti a prístupnosti očkovania, ako aj kontinuálny výskum a inovácie v tejto oblasti sú nevyhnutné na zachovanie zdravia všetkých žien a mužov. Úspešná implementácia opatrení na zefektívnenie informovanosti a edukácie žien môže viesť k zníženiu incidencie a mortality spojenej s týmto ochorením, čím sa zlepší celková kvalita života žien v populácii. Starostlivosť by mala byť kolektívna a mali by sa na nej podieľať lekári a sestry z ambulancií všeobecného lekára pre dospelých, gynekologické ambulancie, ambulancie pre deti a dorast aj ohľadne spolupráce so zdravotnými poisťovňami. Odporúčame naďalej realizovať podobné štúdie, ktoré by zachytili vybrané aspekty v oblasti informovanosti žien s cieľom, aby zdravotníckym pracovníkom poskytli prehľad o súčasnom stave informovanosti žien a mužov o slabých a silných stránkach, tzn., na ktoré aspekty informovanosti treba v klinickej praxi zamerať vyššiu pozornosť.

 

Štúdia bola podporená Medzinárodným projektom 2/2023–2025 Development of different organization and business structures in public and private sectors of health care, pharmaceutical industry, healt education and promotion of health, rehabilitation, wellness and beauty sectors: international experience.

Konflikt záujmov: žiadny.