Metodika úhrady pomůcek pro inkontinentní pacienty

Základní administrativní pravidla

Poukaz na inkontinenční pomůcky, které jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění, mohou předepisovat pouze praktičtí lékaři, urologové, gynekologové, neurologové a geriatři. Pokud poukaz předepisuje odborný lékař, je povinen písemně informovat praktického lékaře daného pojištěnce o konkrétní preskripci, množství pomůcek i provedených vyšetřeních.

• Nárok na pomůcky je podmíněn prokázanou inkontinencí.
• Poukaz může pokrýt pomůcky maximálně na dobu 3 měsíců.
• Na poukazu smí být předepsán pouze jeden druh inkontinenční pomůcky, na více druhů je nutné využít více poukazů. Vždy je však potřeba vzít v potaz finanční a množstevní limit.

Pomůcky dle stupně inkontinence

Inkontinenční pomůcky (tedy kategorie zdravotnických prostředků 02) se dělí na savé, sběrné a obstrukční. Při jejich předepisování se vychází z těchto stupňů inkontinence:

I. stupeň 

• Mimovolní únik moči v rozmezí 50–100 ml v průběhu 4 hodin.
• Jedná se především o stresovou inkontinenci, při níž pacienti používají pomůcky nepravidelně.
• Hrazeny jsou dámské i pánské absorpční inkontinenční vložky a pánské absorpční kapsy do výše 450 Kč měsíčně (maximálně 150 kusů). 

II. stupeň

• Mimovolní únik moči v rozmezí 100–200 ml v průběhu 4 hodin.
• Typický pro reflexní, urgentní či extrauretrální inkontinenci u mobilních pacientů.
• Hrazeny jsou tyto pomůcky:
  • absorpční pleny dámské a pánské do výše 900 Kč a maximálně 150 kusů měsíčně;
  • fixační kalhotky (při současném používání absorpčních plen) do výše 190 Kč a 24 kusů za rok;
  • urinální kondomy (maximálně 30 kusů měsíčně s limitem 700 Kč);
  • sběrné urinální sáčky (maximálně 10 kusů měsíčně do celkové výše 500 Kč).

III. stupeň

• Mimovolní únik moči > 200 ml v průběhu 4 hodin.
• Bývá spojen s inkontinencí stolice, pacienti využívají pomůcky trvale.
• Poukaz může být vystaven na tyto pomůcky:
  • absorpční plenkové kalhotky (maximálně 150 kusů za měsíc, do výše 1700 Kč);
  • absorpční podložky (maximálně 30 kusů měsíčně s úhradou do výše 75 % konečné ceny ekonomicky nejvýhodnější varianty);
  • urinální kondomy a sběrné urinální sáčky ve stejném rozsahu jako u inkontinence II. stupně.

Savé pomůcky (vložky, vložné pleny, absorpční kalhotky apod.) by měly být z hygienických důvodů přiloženy na těle pacienta maximálně po dobu 8 hodin. 

Náležitosti poukazu

Předepisující lékař nesmí překročit množstevní ani finanční limit pro dané inkontinenční pomůcky. Zároveň jej ale nemusí vyčerpat celý, pokud pacient potřebuje méně pomůcek, než kolik je daným limitem stanoveno. Lékaři, kteří indikují a předepisují inkontinenční pomůcky, musejí při preskripci uvádět stupeň inkontinence. Jejich rozhodnutí nepodléhá předchozímu souhlasu revizního lékaře. O vystavení poukazu ovšem musí být proveden přesný záznam ve zdravotnické dokumentaci pacienta.

(pak)

Zdroj: Metodika k Úhradovému katalogu VZP – ZP, část P, ze dne 1. 2. 2018.