KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Koncept vyvážené léčby ran (WBC – wound balance concept) představuje inovativní přístup, který integruje řadu aspektů hojení ran a zdůrazňuje potřebu holistického pohledu. Cílem tohoto konceptu je nejen zaměřit se na samotnou ránu, ale také na celkovou péči o pacienta, zahrnující jak fyzické, tak psychické aspekty. Jedná se o multifaktoriální přístup, který propojuje jednotlivé aspekty související s procesem hojení rány. Cílem je identifikace a integrace klíčových parametrů do strategie léčby, aby péče byla co nejvíce individualizovaná a efektivní.
Jde tedy o zásadní posun od tradičního přístupu zaměřeného pouze na ošetřování rány. Nový koncept klade důraz na maximální využití klinických postupů a volbu nejvhodnějších cest k dosažení optimálních výsledků pro pacienta i poskytovatele zdravotní péče. Klíčová je v tomto směru spolupráce mezi lékařem a pacientem. Centrem zájmu při rozhodovacím procesu jsou totiž právě potřeby a preference pacienta.
Tento přístup také klade důraz na edukaci pacientů a jejich aktivní zapojení do terapeutického procesu, což pozitivně ovlivňuje adherenci k léčbě. Pacient musí být co nejvíce informovaný a motivovaný k dodržování léčebného režimu. To zahrnuje správné používání krytí, dodržování hygienických postupů a pravidelnou komunikaci s lékařem.
Vyvážená léčba ran je otázkou synergie mezi všemi zúčastněnými stranami. Tento koncept tak představuje moderní přístup k hojení ran, který zohledňuje všechny aspekty péče a staví pacienta do centra pozornosti.
Dotazník Wound-QoL slouží jako nástroj pro kvantifikaci dopadu nehojícíh se ran na kvalitu života pacientů. Ta je klíčovou složkou, která bývá často špatně pochopena, jelikož je obecně náročné ji měřit či kvantifikovat. Zmíněný standardizovaný dotazník, vyvinutý v Německu v roce 2014, poskytuje strukturovanou metodu získání důležitých informací o tom, jak rány ovlivňují všední život pacientů.
Dotazník hodnotí fyzické a psychické aspekty, každodenní život a finanční zátěž spojenou s léčbou. Pacienti vyplňují dotazník retrospektivně, tedy odpovídají na otázky týkající se jejich zkušeností za určité období, typicky za posledních 7 dní u prvního dotazníku a za období mezi dvěma dotazníky u dalších. Hodnocení probíhá pomocí 5bodové škály od 0 do 4 bodů, přičemž vyšší skóre indikuje horší kvalitu života. Maximální možný počet bodů, který lze v rámci dotazníku nasbírat, je 68, což poskytuje měřítko pro porovnání závažnosti zjištění u konkrétního pacienta. Jednoho takového si nyní představíme.
Pacient z naší praxe vyplnil dotazník na začátku a po měsíci léčby pomocí Zetuvit Plus Silicone Border. Vstupní skóre dosáhlo 43 bodů, což indikuje značnou zátěž. Vliv zvoleného krytí na kvalitu života byl ovšem následně velmi přesvědčivý. Po měsíci léčby se totiž skóre snížilo na 12 bodů, což svědčí o výrazném zlepšení. Toto zjištění dokládá efektivitu uvedeného krytí nejen v procesu hojení rány, ale i ve zlepšení celkové kvality života pacienta.
Dotazník Wound-QoL je tak nástrojem, který nejen pomáhá lékařům sledovat pokrok v léčbě, ale také poskytuje cennou zpětnou vazbu, jež může být využita k dalšímu zlepšení péče.
Následující kazuistiky ilustrují široké spektrum situací, ve kterých lze Zetuvit Plus Silicone Border použít, a jeho univerzálnost a efektivitu.
První příběh se týká pacienta s recidivujícím chronickým defektem levého bérce. Když byl přijat do naší péče, trpěl výraznou sekrecí a opakovanými infekcemi. Měl recidivující defekt, který přetrvával asi měsíc před naším vyšetřením. Začali jsme proto s převazy každé 3 dny pouze se ZPSB (viz obr. 1). Průběh léčby ukázal postupné zlepšování. Po 3 týdnech došlo ke zmenšení defektu z 38 × 25 mm na 32 × 20 mm. Pacient posléze dokonce mohl odjet na dovolenou do Egypta – byl vybavený krytím a instrukcemi k převazům a po návratu bylo zjištěno další zlepšení. Tento případ ukazuje, že správně zvolená terapie může výrazně zlepšit stav rány a kvalitu života pacienta, aniž by byla omezena jeho mobilita a životní styl (viz obr. 2).
Obr. 2 Pacient s recidivujícím chronickým defektem levého bérce, léčený ZPSB – 7. 10. 2023
Obr. 3 Pacient s recidivujícím chronickým defektem levého bérce, léčený ZPSB – 13. 2. 2024
Protagonistou dalšího příběhu je pacient po transmetatarzální amputaci, který měl výrazně secernující ránu. Zpočátku jsme měli obavy, zda bude absorpční schopnost krytí dostatečná. Nicméně Zetuvit Plus Silicone Border prokázal svou efektivitu i v této náročné situaci. Pacient byl schopen pokračovat v běžných činnostech a také se výrazně snížila bolestivost při převazech, což přispělo k celkovému zlepšení kvality jeho života (viz obr. 3 a 4). Přesto u těchto typů ran nemusí být ZPSB vždy tou nejlepší volbou (viz níže).
Obr. 4 Pacient po transmetatarzální amputaci, kombinace AG krytí, NPWT Vivano terapie a ZPSB – 14. 12. 2023
Obr. 5 Pacient po transmetatarzální amputaci, kombinace AG krytí, NPWT Vivano terapie a ZPSB – 13. 2. 2024
Výhody Zetuvit Plus Silicone Border jsou patrné z klinických zkušeností a zpětné vazby od pacientů. Mezi hlavní výhody patří nepřisychání krytí k ráně, minimalizace bolesti při převazech, univerzálnost použití a jednoduchá aplikace. Krytí umožňuje pacientům sprchovat se, což je pro mnoho z nich významný benefit. Využití této metody je ovšem výhodné i z hlediska praxe zdravotníků, kteří s ní pracují. Její aplikace je totiž velmi jednoduchá, což usnadňuje práci jak zdravotníkům, tak pacientům samotným.
Na druhé straně mohou existovat určité nevýhody, které je třeba zvážit. Jednou z nich je možnost dráždění citlivé pokožky silikonovým okrajem. Některým pacientům může verze s okrajem způsobovat drobné exkoriace. Tento problém jsme řešili odstřiháváním silikonového okraje nebo použitím verze bez okraje, která je již nějaký čas dostupná.
Další nevýhodou může být nedostatečná rychlost absorpce u velmi silně secernujících ran. U těchto typů ran je někdy vhodnější použít jiná krytí, například RespoSorb Super. Tento problém jsme zaznamenali zejména u pacientů po transmetatarzální amputaci, kdy rány výrazně secernují. Sekrece exsudátu u těchto ran je natolik masivní, že toto krytí přes silikon nestíhá absorbovat. V tomto případě můžeme na základě vlastních zkušeností doporučit použití prostředku HydroClean v kombinaci s RespoSorbem Super.
Celkově však přínosy Zetuvit Plus Silicone Border výrazně převažují nad nevýhodami. Jedná se o velmi univerzální krytí, které lze použít na široké spektrum ran. V duchu konceptu wound balance lze zdůraznit zejména pozitivní dopady používání tohoto krytí na život pacientů. Ti oceňují komfort a šetrnost, což je klíčové pro jejich celkovou spokojenost s léčbou.
Zetuvit Plus Silicone Border představuje významný pokrok v léčbě nehojících se ran. Tento prostředek nabízí nejen efektivní řešení pro hojení ran, ale také výrazné zlepšení kvality života pacientů. Výsledky z klinické praxe potvrzují, že tento inovativní přístup může přinést značné výhody jak pacientům, tak zdravotnickému personálu. ZPSB se tak stává nezbytným nástrojem v moderní léčbě ran, přináší nové možnosti a zlepšuje výsledky léčby.
MUDr. Ondřej Kus
chirurgická ambulance, Nemocnice Havířov
