Co vše může dráždit okolí stomie, jak tyto komplikace řešit a jak jim předejít?

Rizikové faktory a prevence komplikací

Pokožku v okolí stomie ohrožuje řada faktorů. Některé z nich ovlivnit nelze, ale jiné úzce souvisejí s péčí. Právě nesprávná péče totiž může k podráždění pokožky a zkomplikování péče o stomii značně přispět.

• Okolí stomie je vhodné čistit bavlněným ubrouskem a čistou vodou. Pokud se rozhodneme použít mýdlo nebo jiný prostředek, je nutné ho pořádně opláchnout vodou. Vyhýbáme se mastným nebo parfémovaným výrobkům.
• Pokud je v okolí stomie ochlupení, holí se zhruba jednou týdně, po směru růstu.
• Je-li to nutné, kryjeme podrážděnou pokožku hydrokoloidní náplastí před aplikací stomického sáčku.
• Lze také použít bariérový film, pasty či pudr pro ochranu pokožky při protékání stomie.

Předcházejme infekci

Okolí stomie představuje vhodné prostředí pro růst bakterií: ideální teplota, vlhkost i živiny. Bakterie mohou okolí kolonizovat, aniž by tím způsobily klinický problém. Ten však může nastat o to snáze, je-li pacient v horším zdravotním stavu, má diabetes nebo užívá imunosupresiva.

Bakteriální infekce, která je v okolí stomie hlavním problémem, se může projevit jako:

• zánět chirurgické rány;
• zánět kořínků chloupků;
• zánět povrchové vrstvy pokožky (impetigo);
• hluboký zánět podkoží (celulitida).

Všechny tyto stavy musí vyřešit lékař, obvykle v závislosti na závažnosti a celkovém klinickém stavu. Někomu postačí lokální léčba, jiní pacienti potřebují systémovou aplikaci antibiotik.

V okolí stomie se mohou objevit i mykózy (především způsobené kvasinkami) a virové infekce jako herpes či moluska.

Podráždění − běžný problém, se kterým se však nesmíme smířit

Iritační dermatitidou kůže v okolí stomie trpí čas od času většina pacientů. K příčinám řadíme:

• kontakt pokožky s tekutinou, která vytéká ze stomie (moč nebo stolice);
• opakované odstraňování a přilepování sáčku;
• vlhkost;
• tření nebo tlak sáčkem či oděvem;
• preexistující citlivost pokožky;
• nanesení látek, jako jsou mýdla, deodoranty nebo tekutina obsažená ve vlhčených ubrouscích.

Iritační dermatitidu poznáme podle drobných červených papulek (pupínků) a plaků (oblastí ztluštělé pokožky). Její rozsah se může postupně zvětšovat a případně pokrýt i celou plochu, která je vystavena dráždění. Pacient při tom může pociťovat značnou bolest nebo pálení.

Cílená ošetřovatelská péče

Zásadním krokem k vyřešení této situace je úprava ošetřovatelského procesu kolem stomie:

• Způsob nalepení sáčku může být důležitý − pokud to jde, hledáme jinou pozici, která snižuje dráždění.
• Výplňová pasta nebo vkládací kroužek mohou pomoci získat hladký povrch k nalepení sáčku.
• Hydrokoloidní náplast pod sáček může představovat velkou pomoc.
• Eroze lze ošetřit sukralfátovým pudrem.
• Někomu pomáhá obyčejný roll-on antiperspirant k omezení pocení.
• Pomoci může rovněž aplikace kortikoidní masti, pokud o ní rozhodne lékař.

Co s granulacemi?

Neléčená iritační dermatitida může vyústit v tvorbu granulační tkáně, která vyžaduje o něco radikálnější řešení:

• okyselení moči nebo kyselé obklady;
• chemické odstranění (vypálení lápisem - AgNO₃) nebo kryoterapie (mrazové zničení tkáně);
• ve výjimečných případech nutnost reoperace k obnovení správných anatomických poměrů ve stomii.

Další příčiny komplikací

Další možností, kterou je třeba vzít v potaz, je alergická kontaktní dermatitida. Může se jednat o reakci na parfém nebo v podstatě jakoukoliv složku přípravků, jež na ošetření stomie a aplikaci sáčku používáme. Alergie může být i na samotnou podložku či lepicí plochu sáčku – pokud se tato možnost potvrdí, je třeba změnit používaný materiál. V případě podezření na alergii je každopádně vhodné vyšetření alergologem, který může provést kožní testy a rozhodnout o tom, jaké řešení je v daném případě vhodné.

Stomii dále mohou dráždit různé patologické stavy, a to především nemoci střev, jako je Crohnova choroba, nebo kůže, například psoriáza. Tyto stavy se neobejdou bez razantního zásahu lékaře.

(pez)

Zdroje:

1. Oakley A. Skin problems from stomas. DermNet NZ, 2006. Dostupné na: https://dermnetnz.org
2. Tam K. W., Lai J. H., Chen H. C. et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing interventions for peristomal skin care. Ostomy Wound Manage 2014; 60 (10): 26−33.