Život se stomií je pro každého člověka velkou životní změnou a výzvou. Přináší nejen nové fyzické, ale i psychické a sociální aspekty. Operace, při níž je vytvořen vývod na povrch těla, může být zprvu spojená s velkou nejistotou, obavami a myšlenkami, jak bude vypadat každodenní den a zda život se stomií bude vůbec reálný. Důležitou roli v adaptaci hrají jak otevřený přístup k vlastnímu tělu nebo podpora příbuzných, tak také dostatek informací a dostupnost kvalitní zdravotní péče. Nedílnou součástí a parťákem pro život se stomií je stomická sestra – může nabídnout své zkušenosti, orientaci v sortimentu moderních stomických pomůcek a podpora ve snaze znovu získat sebevědomí i kvalitu života.
61letá pacientka s onkologickou anamnézou (karcinom vejcovodu) byla akutně přijata na naše chirurgické oddělení pro významné bolesti břicha, nechutenství a zvracení. Následně indikovaná k hospitalizaci a akutnímu chirurgickému výkonu pro ileózní stav. Z operačního protokolu vyplývá, že je viditelně dilatované tenké střevo, orální jejunum je volné v délce 100 cm, v této vzdálenosti je objemná metastáza. Uvolněny adheze, enterotomie. Závěs je dostatečně volný pro vyvedení stomie, jiné řešení se při rozesevu metastatického postižení tč. nenabízí. Stomie vyšita v pravém mezogastriu jako loop ileostomie.
Pacientka byla po operaci umístěna na jednotku intenzivní péče (JIP), kde o stomii pečoval ošetřovatelský personál. Použili standardně plochý výpustný sáček, který často podtékal, netěsnil a způsoboval macerace. Macerace je přitom jednou z nejčastějších komplikací stomických pacientů. Jedná se o poškození a změknutí kůže kolem stomie způsobené dlouhodobým působením tekuté stolice. Kůže kolem stomie bývá zpravidla zarudlá, podrážděná, postupem času (pokud se nezakročí) bolestivá a pálivá.
Důležité pro život se stomií je, aby stomická podložka dobře přiléhala, zabránilo se podtékání a pacientovi se tím dodal pocit jistoty. V sortimentu výrobců stomických pomůcek se dobře orientují sestry-specialistky – stomické sestry.
V souvislosti s macerací pokožky kolem stomie je vhodné, aby sáček splňoval několik kritérií. Pro řešení tohoto druhu komplikace byl zvolen soft konvexní sáček s technologií TRE. Podložky TRE jsou navrženy tak, aby absorbovaly nadbytečnou vlhkost, systém vyrovnávání pH v podložce chrání proti působení trávicích enzymů, dokáže pojmout až 500násobek své hmotnosti v tekutině a vytváří při tom hydrogel. Zadržuje tedy vlhkost, což pomáhá udržet kůži suchou, chráněnou a zdravou.
Dalším krokem při volbě pomůcky bylo použití tvaru podložky tak, aby byl přizpůsobivý pro přirozený pohyb plovoucího břicha, kdy se vypoulený tvar spolehlivěji vtiskne do břicha a chová se daleko lépe než plochá pomůcka. Čím je pokožka měkčí, tím menší hloubku podložka poskytuje, zploští se dle potřeby, jemně stlačí potřebné místo a ochrání proti podtékání.
Během nošení pozorujeme, jak podložka postupně mění barvu do jasně bílé. To nám poskytuje zpětnou vazbu, že se vlhkost vstřebává a funguje správně. Při sejmutí sáčku pozorujeme změny barvy nejen na podložce (bělavé mapky); i kůže v okolí stomie může být mírně zvrásněná, ale zdravá a suchá.
Během týdne došlo k viditelnému ústupu macerace, pacientka byla spokojená s flexibilitou pomůcky, kterou dle svých slov na těle téměř necítí. Podložka s tloušťkou pouhých 0,7 mm a zúžením 0,3 mm krásně sedí. Stačily 3 výměny a macerace byla zcela vyhojená, sáček držel a nepodtékal.
Pacientka se zhojenou stomií je po 10 dnech ve stabilizovaném klinickém stavu. I přes prvotní pooperační průběh – spojený s výraznou macerací v okolí stomie, lokálním drážděním kůže a obtížnou adaptaci na plochou pomůcku – nastal zásadní zlom po převedení na novou konvexní pomůcku s technologií TRE. Technologie sáčku fungující na 3 úrovních (rovnováha pH, rychlá absorpce a měkká přilnavost) napomohla k postupnému zklidnění kožního nálezu, ústupu macerace a celkové stabilizaci stomie. Následně došlo k plnému zhojení, stomie je funkční a pokožka bez známek iritace.
Výsledek léčby lze hodnotit jako velmi úspěšný. Pacientka je plně edukovaná, na novou pomůcku si dobře zvykla, péči zvládá samostatně a je se stávající pomůckou spokojená. Mohla proto být propuštěna do domácího prostředí. K zajištění optimální fixace stomického systému byl na cestu doplněn přídržný pásek, který napomáhá správnému ukotvení stomického sáčku na břiše a zvyšuje komfort i bezpečnost při běžných denních aktivitách.
Stomická péče se neustále vyvíjí a spolu s ní přicházejí nové pomůcky, jež mohou pacientům výrazně změnit život. Je proto důležité nebát se nových možností a být otevření změnám. Pokud současná pomůcka neplní svou funkci ideálně, může být vhodné zkusit jiné řešení – v našem případě konvexní pomůcku, a to hned v časném pooperačním období.
Samozřejmě je vždy důležité postupovat individuálně a s ohledem na potřeby konkrétního pacienta. Někdy je však právě odvaha vyzkoušet novou pomůcku tím krokem, který přinese výrazné zlepšení. Nebojme se tedy nových řešení. Odborné znalosti, zkušenost a ochota hledat optimální variantu jsou klíčem k tomu, aby stomická péče byla co nejefektivnější a pacienti se mohli cítit bezpečně a komfortně v každodenním životě.
Technologie Dansac TRE = 3 úrovně ochrany, větší jistota pro nás i naše pacienty
Mgr. Alena Novotná, DiS
staniční sestra onkochirurgie, Krajská nemocnice Liberec, a. s
Fakulta zdravotnických studií TU v Liberci
