Kolostomie a ileostomie znamená vyvedení tračníku (kolon), respektive poslední části tenkého střeva (ilea) na povrch těla. Provádí se z léčebných důvodů nebo ke zmírnění obstrukce střeva, případně zamezení přísunu stolice do zbývající části střeva. Stomie může být trvalá nebo dočasná. Ve většině případů pacient nedokáže kontrolovat únik stolice a střevních plynů přes stomii. Proto je nezbytná pravidelná péče o ni, jejímž smyslem je ošetření kůže, přijetí stomie pacientem a prevence komplikací. Vyžaduje týmovou spolupráci a klade vysoké nároky na sestry. Ty by také měly pomoci připravit pacienta s trvalou stomií na samostatnou péči a život.
8 aspektů péče o stomii
1. Snížení rizika narušení integrity kůže
- Při každé výměně sáčku zkontrolujte případný výskyt podráždění okolní kůže, vyrážky, modřin.
- Zeptejte se pacienta na případné svědění nebo pálení.
- Okolí stomie omyjte teplou vodou, mýdlo použijte pouze v případě ulpívající stolice.
- Pravidelně měřte šířku a délku stomie, prvních 6 týdnů každý týden, poté po dobu 6 měsíců každý měsíc.
- Kontrolujte, zda je adhezivní okraj sáčku 2–3 mm od okraje stomie a zda je adheze dostatečná.
- Používejte průsvitný sáček nepropouštějící pachy.
- Sáček pravidelně vyprazdňujte a čistěte vhodnými prostředky.
- Při opatrném snímání sáčku chraňte okolní kůži druhou rukou před nadměrným tahem.
- Na kůži aplikujte vhodný ochranný prostředek.
2. Pomoc s přijetím změny tělesného vzhledu
- Ujistěte se, že byla pacientovi poskytnuta podpora a konzultace v souvislosti s vytvořením stomie.
- Povzbuzujte pacienta, aby vyjadřoval své pocity spojené se stomií, a ujistěte ho, že strach a smutek jsou v této situaci normální reakcí.
- Veďte pacienta k tomu, že se bude muset o stomii starat sám – nechte ho podívat se na stomii, dotknout se jí, všímat si známek hojení a normálního vzhledu stomie, zapojit se do péče, pomozte mu vytvořit plán samostatné péče.
- Zvažte, zda nezařídit pacientovi návštěvu/kontakt s jinou osobou se stomií, pokud o to má zájem.
- Udržujte pozitivní přístup bez známek odporu či pohrdání, neberte si zlé projevy pacienta osobně.
3. Řešení akutní bolesti
- Vždy hodnoťte bolest – včetně její lokalizace, charakteru a intenzity – na škále 1–10.
- Povzbuzujte pacienta, aby vyjádřil své obavy, reagujte s pochopením, věnujte mu čas a podejte příslušné informace.
- Zvyšte pohodlí pacienta, jehož součástí může být péče o ústní dutinu, lehká masáž zad, polohování (upřednostněte polohu v polosedu, nikoliv dlouhodobé sezení) či sedací koupele.
- Doporučte relaxační techniky.
- Podporujte mobilitu pacienta.
- Podávejte indikované léky proti bolesti.
4. Péče při poškození integrity kůže
- Kontrolujte vzhled rány a případnou exsudaci.
- Měňte krytí aseptickými metodami.
- Ránu čistěte podle indikace fyziologickým roztokem, ředěným peroxidem vodíku nebo antibiotickým roztokem.
5. Zvládnutí rizika nedostatečného objemu tekutin
- Monitorujte příjem a výdej tekutin, vodnatou stolici, pacienta pravidelně važte.
- Sledujte základní životní funkce, případnou posturální hypotenzi, tachykardii, kožní turgor, náplň kapilár a sliznice.
- Kontrolujte laboratorní výsledky – hematokrit, elektrolyty.
- V případě indikace podávejte i.v. tekutiny a elektrolyty.
6. Prevence nedostatečné výživy
- Zjistěte stravovací návyky a nutriční stav pacienta.
- Poslouchejte zvuky střevní peristaltiky.
- Tuhou stravu zavádějte pomalu.
- Vytipujte potraviny způsobující zápach (např. cibule, ryby, fazole), dočasně je vyřaďte z jídelníčku a znovu zavádějte postupně.
- Doporučte pacientovi jogurt, podmáslí a kefír.
- Vynechat by měl naopak sušené švestky a meruňky, datle, jahody, hrozny, banány, zelí, fazole a arašídy.
7. Řešení poruch spánku
- Vysvětlete potřebu monitorování funkce střev v časném pooperačním období.
- Ujistěte pacienta, že ve spánku si stomii nepoškodí.
- Omezte u pacienta pití kávy a kofeinových nápojů.
- Podporujte dodržování rituálů před usínáním.
- Podávejte na noc indikovaná analgetika a sedativa.
8. Omezení rizika zácpy a průjmu
- Zjistěte, jaký měl pacient dříve životní styl a jak často měl stolici.
- Kontrolujte odchod stolice ze stomie.
- Informujte pacienta, že zpočátku je stolice tekutá.
- Kontrolujte každodenní příjem stravy a tekutin.
- Případnou zácpu je nutné sdělit lékaři.
- Podle indikace lékaře provádějte výplachy nebo elektrickou stimulaci peristaltiky.
(zza)
Zdroje:
1. Agastya M., Lieske B. Colostomy Care. StatPearls, 2020 Aug 10.
2. Vera M. 10 Ileostomy and Colostomy Nursing Care Plans. Nurseslabs, 2019 Jun 2. Dostupné na: https://nurseslabs.com/10-ileostomy-colostomy-nursing-care-plans/3
