Základní aspekty péče o stomii pro sestry

7. 4. 2021

Kolostomie a ileostomie znamená vyvedení tračníku (kolon), respektive poslední části tenkého střeva (ilea) na povrch těla. Provádí se z léčebných důvodů nebo ke zmírnění obstrukce střeva, případně zamezení přísunu stolice do zbývající části střeva. Stomie může být trvalá nebo dočasná. Ve většině případů pacient nedokáže kontrolovat únik stolice a střevních plynů přes stomii. Proto je nezbytná pravidelná péče o ni, jejímž smyslem je ošetření kůže, přijetí stomie pacientem a prevence komplikací. Vyžaduje týmovou spolupráci a klade vysoké nároky na sestry. Ty by také měly pomoci připravit pacienta s trvalou stomií na samostatnou péči a život.

8 aspektů péče o stomii

1. Snížení rizika narušení integrity kůže

  • Při každé výměně sáčku zkontrolujte případný výskyt podráždění okolní kůže, vyrážky, modřin.
  • Zeptejte se pacienta na případné svědění nebo pálení.
  • Okolí stomie omyjte teplou vodou, mýdlo použijte pouze v případě ulpívající stolice.
  • Pravidelně měřte šířku a délku stomie, prvních 6 týdnů každý týden, poté po dobu 6 měsíců každý měsíc.
  • Kontrolujte, zda je adhezivní okraj sáčku 2–3 mm od okraje stomie a zda je adheze dostatečná.
  • Používejte průsvitný sáček nepropouštějící pachy.
  • Sáček pravidelně vyprazdňujte a čistěte vhodnými prostředky.
  • Při opatrném snímání sáčku chraňte okolní kůži druhou rukou před nadměrným tahem.
  • Na kůži aplikujte vhodný ochranný prostředek.

2. Pomoc s přijetím změny tělesného vzhledu

  • Ujistěte se, že byla pacientovi poskytnuta podpora a konzultace v souvislosti s vytvořením stomie.
  • Povzbuzujte pacienta, aby vyjadřoval své pocity spojené se stomií, a ujistěte ho, že strach a smutek jsou v této situaci normální reakcí.
  • Veďte pacienta k tomu, že se bude muset o stomii starat sám – nechte ho podívat se na stomii, dotknout se jí, všímat si známek hojení a normálního vzhledu stomie, zapojit se do péče, pomozte mu vytvořit plán samostatné péče.
  • Zvažte, zda nezařídit pacientovi návštěvu/kontakt s jinou osobou se stomií, pokud o to má zájem.
  • Udržujte pozitivní přístup bez známek odporu či pohrdání, neberte si zlé projevy pacienta osobně.

3. Řešení akutní bolesti

  • Vždy hodnoťte bolest – včetně její lokalizace, charakteru a intenzity – na škále 1–10.
  • Povzbuzujte pacienta, aby vyjádřil své obavy, reagujte s pochopením, věnujte mu čas a podejte příslušné informace.
  • Zvyšte pohodlí pacienta, jehož součástí může být péče o ústní dutinu, lehká masáž zad, polohování (upřednostněte polohu v polosedu, nikoliv dlouhodobé sezení) či sedací koupele.
  • Doporučte relaxační techniky.
  • Podporujte mobilitu pacienta.
  • Podávejte indikované léky proti bolesti.

4. Péče při poškození integrity kůže

  • Kontrolujte vzhled rány a případnou exsudaci.
  • Měňte krytí aseptickými metodami.
  • Ránu čistěte podle indikace fyziologickým roztokem, ředěným peroxidem vodíku nebo antibiotickým roztokem.

5. Zvládnutí rizika nedostatečného objemu tekutin

  • Monitorujte příjem a výdej tekutin, vodnatou stolici, pacienta pravidelně važte.
  • Sledujte základní životní funkce, případnou posturální hypotenzi, tachykardii, kožní turgor, náplň kapilár a sliznice.
  • Kontrolujte laboratorní výsledky – hematokrit, elektrolyty.
  • V případě indikace podávejte i.v. tekutiny a elektrolyty.

6. Prevence nedostatečné výživy

  • Zjistěte stravovací návyky a nutriční stav pacienta.
  • Poslouchejte zvuky střevní peristaltiky.
  • Tuhou stravu zavádějte pomalu.
  • Vytipujte potraviny způsobující zápach (např. cibule, ryby, fazole), dočasně je vyřaďte z jídelníčku a znovu zavádějte postupně.
  • Doporučte pacientovi jogurt, podmáslí a kefír.
  • Vynechat by měl naopak sušené švestky a meruňky, datle, jahody, hrozny, banány, zelí, fazole a arašídy.

7. Řešení poruch spánku

  • Vysvětlete potřebu monitorování funkce střev v časném pooperačním období.
  • Ujistěte pacienta, že ve spánku si stomii nepoškodí.
  • Omezte u pacienta pití kávy a kofeinových nápojů.
  • Podporujte dodržování rituálů před usínáním.
  • Podávejte na noc indikovaná analgetika a sedativa.

8. Omezení rizika zácpy a průjmu

  • Zjistěte, jaký měl pacient dříve životní styl a jak často měl stolici.
  • Kontrolujte odchod stolice ze stomie.
  • Informujte pacienta, že zpočátku je stolice tekutá.
  • Kontrolujte každodenní příjem stravy a tekutin.
  • Případnou zácpu je nutné sdělit lékaři.
  • Podle indikace lékaře provádějte výplachy nebo elektrickou stimulaci peristaltiky.

(zza)

Zdroje:
1. Agastya M., Lieske B. Colostomy Care. StatPearls, 2020 Aug 10.
2. Vera M. 10 Ileostomy and Colostomy Nursing Care Plans. Nurseslabs, 2019 Jun 2. Dostupné na: https://nurseslabs.com/10-ileostomy-colostomy-nursing-care-plans/3



Štítky
Všeobecná sestra Stomická sestra Praktická sestra Sestra v chirurgických oborech Sestra v interních oborech Endoskopická sestra
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se