K 16: Možnosti lokálního ošetření fasciotomie


Autoři: D. Klimková;  J. Stryja
Působiště autorů: Komplexní kardiovaskulární centrum, Nemocnice Podlesí a. s., Třinec
Vyšlo v časopise: Hojení ran 7, č. Supplementum 1: 16-17, 2013
Kategorie: Abstrakta

Lokální ošetření fasciotomií má svá specifika. Jedná se o akutní rány většího rozsahu v ischemickém terénu, kde mohou dobíhat projevy přecházející ischemie tkání. Cirkulaci zhoršuje také přítomný otok. Jedná se o rány se střední až silnou sekrecí, které jsou primárně sterilní, záhy však dochází k jejich mikrobiálnímu osídlení. V případě alterovaných cirkulačních poměrů hrozí vznik ranné infekce, která může mít v ischemickém terénu fatální průběh.

Ošetření fasciotomií v I. fázi spočívá v jejich sterilním krytí a průběžné kontrole lokálního nálezu tak, aby bylo možné včas odhalit a léčit ischemii tkání na spodině rány a případné nekrózy kůže, podkoží a svalů. V I. fázi se také snažíme zvládnout otok (farmakologicky – venotonika, rheologika, enzymoterapie, případně přiložením kompresivní bandáže krátkotažným elastickým obinadlem, vždy podle individuální tolerance pacientem). K ošetření fasciotomií s úspěchem používáme systémy kontrolovaného podtlaku (Renasys, Vista, V.A.C., Vivano). Jako alternativu můžeme použít neadherentní mřížky, atraumatická krytí s měkkým silikonem, případně antiseptické neadherentní mřížky. V případě, že spodina rány zůstává bez projevů infekce a je vitální, aplikujeme na fasciotomie bioaktivní krytí Xe-Derma, které je vyrobeno z acelulární prasečí dermis. Vzhledem k časté vyšší ranné sekreci Xe-Dermu před aplikací na ránu standardně perforujeme na několika místech pomocí skalpelu nebo nůžek. Bioaktivní krytí zůstává na ráně minimálně po dobu jednoho týdne, případně déle (podmínkou je nekomplikovaný průběh hojení).

Fasciotomie komplikované nekrózou měkkých tkání je nutné průběžně kontrolovat a provádět débridement rány (preferujeme ostrý a chirurgický, případně hydrochirurgický débridement).

Závěrečná fáze hojení fasciotomie představuje podporu epitelizace. K uzávěru rány může dojít spontánní epitelizací z okrajů. Tento proces podporují krytí vlhké terapie včetně materiálu Xe-Derma. Rozsáhlé kožní defekty uzavíráme pomocí autologního meshovaného tenkého dermoepidermálního štěpu, odebraného pacientovi z nepoškozených oblastí kožního krytu.


Štítky
Chirurgie všeobecná Sestra Domácí péče

Článek vyšel v časopise

Hojení ran

Číslo Supplementum 1

2013 Číslo Supplementum 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Optimální aplikace krycích materiálů na hojení ran
nový kurz
Autoři: PharmDr. Lucie Hlávková

Posilování svalů pánevního dna

Všechny kurzy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se